左心耳切除术后即刻首选刻苏长维持终止心律_虎刺梅种植

左心耳切除术后即刻首选刻苏长维持终止心律

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衷心感医院麻醉科及心外ICU科室协力提供病例分享！

病例导言

心外大血管手术作为目前医学中风险最大的一种手术，被人称为在刀尖上跳舞的医术，具有风险高、难度大等特点；围术期常需麻醉科与心外科等部门协力合作应对各种突发状况；共同参与危重病人的抢救，将危险和安全隐患降到最低程度。该病例患者在体外循环结束后即刻泵入低剂量心外副作用小的尼非卡兰维持窦性心律，后转入ICU，拔管时患者出现房速，调节尼非卡兰剂量后患者成功转复，维持48h应用，患者窦性心律维持良好，后续出院。

摘要

一名55岁男性主因“间断心慌、胸闷7年，再发加重半月余”入院，行左心耳切除术后即刻予尼非卡兰终止及预防心律失常，持续泵入尼非卡兰48h，逐渐降低尼非卡兰维持剂量，序贯口服胺碘酮，患者窦性心律维持良好，预后较好后续出院。该病例显示尼非卡兰终止房颤疗效确切，长期用药安全性高，更适用于心脏大手术患者！

患者情况

患者乔某某，男，55岁，主因“间断心慌、胸闷7年，再发加重半月余”入院，心脏超声显示左心大、心脏瓣膜病，临床诊断为：1、心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全非风湿性三尖瓣关闭不全阵发性房颤心功能Ⅱ级(NYHA分级)2、冠状动脉粥样硬化性心脏病，单支病病变UAP3、高脂血症脂肪肝4、主动脉硬化。

患者诊疗经过

患者瓣膜病合并房颤，除心室率控制，长期口服抗凝药外，平素药物复律效果不佳，入院后行外科左心耳切除术。

术中采取患者右侧卧位，取左侧腋后线第七肋间切口10cm，游离左下肺韧带至左下肺静脉。显露左房后心包，于膈神经与降主动脉之间切开心包，充分游离并显露左房顶及左右肺静脉（右上、下肺静脉分别游离）；用双极钳分别完成房颤射频左右肺静脉隔离（右上、下肺静脉分别行射频消融术），及左右肺静脉开口连线隔离；用双极射频消融钳完成剩余房颤射频消融线。用心耳钳夹闭左心耳基底部，切除左心耳，用4/0Prolene连续缝合。完成左心耳切除术。

滑动查看术后情况

予常规血流动力学监测，持续呼吸机辅助，考虑患者心房肥大，肝功较差，麻醉科首选心外副作用较小的短效药物尼非卡兰以便及时根据患者情况调整剂量；予0.2mg/kg/h维持剂量泵入，后带回ICU持续应用。

术后患者心电图

术后3小时撤除机械通气后，患者出现成对房性早搏，短阵房速，加用0.4mg/kg尼非卡兰负荷剂量，0.3mg/kg/h维持泵入，患者快速恢复窦性心律。

拔除机械通气后，患者心电图

维持使用2小时后，患者QTc延长至ms，遂减尼非卡兰剂量为以0.2mg/kg/h泵入，QTc维持在ms以下。

维持使用2小时后，患者QTc延长至ms

减量为0.2mg/kg/h，维持48h

减量尼非卡兰后，患者窦律维持良好，且未出现任何不良反应，使用48h后逐渐序贯为胺碘酮mg，转出ICU。

病例讨论

心房颤动是室上性心律失常的一种，以阵发性或持续性心房不规则收缩为主要临床表现，具有高缺血性卒中及死亡风险。射频术+左心耳切除术治疗房颤虽能取得一定治疗获益，但术后房颤复发率高，治愈率仍未达理想水平。该例患者心外射频术+左心耳切除术后房颤复发，使用尼非卡兰成功终止心律失常，患者窦律维持良好，且未见任何不良反应发生。

尼非卡兰半衰期较短，可快速有效延长有效不应期，终止心律失常；且可根据QTc变化及时调节给药策略，给药灵活；作为单纯的钾离子通道阻滞剂，尼非卡兰没有负性肌力，心外副作用少，长时间应用较安全，更适用于心脏大手术后的患者！