关于《关于进一步做好困难群众专项医疗救助工作的通知》的政策解读

为了完善医疗救助政策体系，防止患大病、重病人员致贫返贫，因患大病、重病被民政部门认定的困难群体，实施专项医疗救助，救助其被认定前大病、重病住院费用。

一、专项医疗救助对象范围

专项医疗救助对象为年4月1日以后，民政部门确认的低保对象、低收入家庭成员、特困供养人员和孤儿中患有大病、重病的人员。

二、大病、重病范围

大病、重病范围与我市健康扶贫规定的大病、重病范围一致，共计40种。

（一）国家卫生健康委规定的30种大病

1．食管癌，2．胃癌，3．结肠癌，4．直肠癌，5．终末期肾病，6．儿童白血病，7．儿童先天性心脏病，8．肺癌，9．肝癌，10.乳腺癌，11.宫颈癌，12.急性心肌梗死，13.白内障，14.尘肺，15.神经母细胞瘤，16.儿童淋巴瘤，17.骨肉瘤，18.血友病，19.地中海贫血，20.唇腭裂，21.尿道下裂，22.艾滋病机会感染者，23.耐多药肺结核，24.脑卒中，25.慢性阻塞性肺气肿，26.膀胱癌，27.卵巢癌，28.肾癌，29.重性精神疾病，30.风湿性心脏病。

（二）我市确定的10种重症疾病

1．急性脑血管病（包括各种脑出血术后、脑梗死术后、介入术后、中枢神经系统感染等处于昏迷状态的），2．急性冠脉综合征（需要溶栓的、急诊介入治疗的、需要机械通气的、需要IABP（主动脉球囊反搏）的、需要植入临时或永久起搏器的），3．先天性心脏病（需要开胸心脏直视手术的），4．主动脉夹层，5．肺栓塞，6．呼吸衰竭（需要机械通气的），7．肝衰竭（需要血浆置换、血浆胆红素吸附、血浆双重吸附的），8．肾功能不全（需要血液灌流、透析、滤过、超滤等血液净化方式的），9．感染性休克，1O.DIC。

三、专项医疗救助时限范围

专项医疗救助时限范围按民政部门确定救助对象身份当月起，向前追溯9个月，在9个月内发生的医疗费用可以申请专项医疗救助。

四、专项医疗救助标准

专项医疗救助标准为医保统筹范围内个人自付医疗费用的50%给予救助，最高救助金额5万元。医保统筹范围内个人自付医疗费用为经基本医疗保险、补充医疗保险支付后，医保统筹范围内剩余部分，参加商业保险并对医保统筹范围个人自付医疗费用进行赔付的，减去赔付金额后，再进行专项医疗救助。

五、专项医疗救助程序

专项医疗救助实行属地管理。各县（市）救助对象或其亲属向医疗保险参保所在地的医保经办机构提出申请，双塔、龙城区救助对象或其亲属向市医保经办机构提出申请，提交相关材料，经所在地医保经办机构审验无误、材料齐全的，予以受理。

申报材料：1.身份证复印件，2.救助证件（证明）原件及复印件，3.医疗票据原件，4.诊断证明书原件、住院病历首页或门诊病历复印件，5.救助对象本人银行卡复印件。

（二）审核和发放

各县（市）医保经办机构负责对本县（市）专项医疗救助审核，市医保经办机构负责对双塔、龙城区专项医疗救助审核。

专项医疗救助资金的发放，按照医疗救助资金发放管理方式实施。

来源：朝阳市医疗保障局