介绍//

牙克石，初次听这名字还以为是新疆某地，差点把我们的主人公：东北蒙古族帅哥医生朱金龙当成了西北汉子。

毕业于内蒙古医学院（现为内蒙古医科大学）的朱金龙，深深地热恋着家乡的这片热土，心系着常年劳作在大山深处的父老乡亲。能为家乡人民服务，是他早已选定的夙愿。当学业有成，他毅然回到生他养他的林都明珠——呼医院做了一名医生。

10多年来，他以一位共产党人不变的初心，肩负着全心全意救死扶伤的使命……

下面让大家看看他是如何让一例风险十足的案例着手成春的……

一例风险十足的手术

说风险十足：一则，患者年事已高；再则，4个月前已经做过一次手术。再次手术若稍有不慎将导致死亡发生。

病历详述

患者孙某某，女，66岁。入院后，找到了朱金龙医生。

病史主诉:间断性头晕头痛4年余入院。

该患自诉于4年前无明显诱因出现发作性头晕，头痛，走路不稳伴复视，呈间歇性，休息后可自行缓解，未在意，未做任何治疗，近期症状加重，发作时间延长，医院就诊。颅颈CTA示:左侧锁骨下动脉起始段管腔狭窄近闭塞。

既往史:既往4月前行右侧颈动脉内膜剥脱术，高血压病史5年，血压最高达/mmHg，糖尿病病史7年，脑梗塞病史3年。

入院查体:右侧桡动脉脉搏68次/分，左侧桡动脉脉搏微弱，右侧肱动脉血压/mmHg，左侧肱动脉血压80/60mmHg。左上肢无力、发凉，末梢手指麻木，轻微疼痛。

入院后诊断:左锁骨下动脉重度狭窄(窃血综合征)。

朱医师完善术前检查，行左锁骨下动脉造影，显示左锁骨下动脉起始段局限性重度狭窄，其他动脉未见异常，为其制定了更安全有效的治疗方案，后于狭窄处置入支架，术后左椎动脉显影良好，再次造影见血流通畅，流速佳，手术顺利，术后双抗治疗，以上病症消失！

左锁骨下动脉造影

球囊扩张成型术后

支架置入后

讨论

锁骨下动脉窃血综合征(Subclavianstealsyndrome)SSS

概念:一侧锁骨下动脉无名动脉在椎动脉近心端显著狭窄/闭塞；虹吸作用使同侧椎动脉血流逆流入锁骨下动脉；对侧椎动脉血流被部分盗取供应患肢；导致椎-基底动脉供血不足症状。

正常血流

锁骨下动脉闭塞血流

病因

1.动脉粥样硬化(最常见)；

2.特异性或非特异性动脉炎；

3.先天性发育异常；

4.医源性；

5.外伤性；

6.其他:风湿性心脏病:转移性癌检等。

临床表现

上肢症状:上肢易疲劳、酸痛、发凉和感觉异常等。

椎基底动脉供血不足的症状:晕厥、头晕、眩晕、站立不稳和枕部疼痛等。

颈内动脉供血不足的症状:少见，可见于无名动脉狭窄或双侧锁骨下动脉狭窄者。

临床特点

◆临床左侧多见,这是由于左锁骨下动脉起始处所成角度,容易引起湍流,导致粥样硬化之故。

◆且左锁骨下动脉直接由主动脉弓发出,较右侧长,ロ径较右侧小,而部分椎动脉ロ径左侧比右左大。

因此,锁骨下动脉窃血综合征的发生与解剖学和血液动カ学特征有密切关系。

诊断要点

◆临床上有椎-基底动脉供血不足、特别是同时有上肢缺血表现,以及检查时发现。

◆双上肢收缩压相差20mmHg以上。

◆脉搏迟至。

◆锁骨下-椎动脉区血管杂音。

注意:有上述表现即应考虑本病,但仍需特殊检查确诊。

特殊检查

◆数字减影血管造影(DSA)-Sss诊断的金标准。

◆CT动脉造影(CTA)-显示血管内径及走行-观察管腔狭窄或闭塞程度。

◆经颅多普勒超声(TCD)-估计狭窄程度-狭窄后是否有盗血-盗血类型。

治疗方法

1.PTA:经皮腔内血管成形术。

2.各种解剖外旁路术。

其他治疗

对病因为动脉粥样硬化的老年患者可服用抗凝或抗血小板聚集剂以减少血栓行成和发展，对罕见的由巨细胞动脉炎所致者可采用类固醇治疗。

学科带头人技术引领者

牙克石，这个约32万人口的城市，60岁以上人口占总人口的23.56%，老年病患日益剧增，医疗资源却严重不足，医疗技术也相对落后。年4月，年刚40岁的朱金龙医生勇敢挑起了血管介入科创建重担，经过一年的发展，血管介入科已医院重点科室。

医者，仁心。

操术不可不工，处心不可不慈，别人犹豫躲避的疑难病患，朱金龙医师却用真情拥抱，用精湛的血管介入医疗技术，饱蘸青春热血，书写一个个传奇……

简介

朱金龙

医院血管介入科带头人

毕业于内蒙古医学院

中国微循环学会周围血管疾病专业委员会

中青年委员会委员