根据《关于规范和优化医疗保障部分待遇支付业务经办规程的通知》（黑医保函〔〕47号）、《关于进一步做好门诊慢性病认定服务的通知》（黑医保函〔〕74号）文件精神，为做好我市门诊慢性病患者的医疗保障服务，进一步规范门诊慢性病认定工作，方便患者享受相应待遇，不断增强人民群众的获得感、幸福感，结合我市实际情况，现将有关事宜通知如下：

绥芬河市医疗保障局

年9月21日

附件1：牡丹江市门诊慢性病准入标准

一、高血压（III期）

1.血压达到确诊高血压诊断水平：收缩压≥mHg和（或）舒张压≥mHg；

2.至少有一项器官损害表现：

（1）左心室肥厚（女＞50mm\男＞55mm或胸片心胸比例＞50%、X线、心电图、超声），心绞痛、心肌梗塞、心理衰竭；

（2）脑：脑卒中、高血压脑病；头部CT或MRI能指证脑梗塞或脑出血（腔隙性脑梗塞除外）；

（3）眼底：视网膜出血、渗出物伴或不伴视乳头水肿；眼底改变Ш期；

（4）肾：蛋白尿＞mg/d或肾功能代偿期：血肌酐-μmol/L。

3.并存的靶器官疾病：糖尿病、脑血管病（缺血性、出血性卒中、高血压脑病）、心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后、充血性心衰）、肾脏疾病（肾功能衰竭失代偿期，血肌酐﹥μmol/L、尿毒症需依靠血液透析者）、主动脉和周围血管病（经CT、磁共振或血管造影证实的主动脉夹层、一侧肾动脉闭塞或任何一支肢体动脉闭塞）

*必须具备1+2或3条中疾病诊断。

二、风湿性心脏病

1.符合风湿性心脏病的诊断标准；

2.心功能不全（心功3级以上，心功能检查射血分数＜40%）；

3.心脏彩超检查提示瓣膜狭窄和（或）关闭不全达到重度；

4.伴有晕厥、心源性肝硬化（心脏彩超结果）；

5.严重的心律失常：持续性心房颤动、病态窦房结综合征、二度以上房室传导阻滞、室性心动过速、室颤；

6.风湿性心脏病瓣膜置换术后。

*必须具备1+2+3+4、5或6中任一项。

三、慢性肺源性心脏病（慢性心衰）

1.有慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管疾病史；

2.有慢性咳嗽、咳痰、气喘症状及肺气肿体征和右心功能不全的相关体征；

3.肺动脉高压、右心室增大的诊断依据。

（1）体征：剑突下出现收缩期搏动、肺动脉瓣区第二心音亢进、三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音；

（2）胸部X线表现：

①右肺下动脉干扩张、横径≥15mm,右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07，动态观察较右肺下动脉干增宽2mm以上；

②肺动脉段中段凸出或其高度≥3mm；

③中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两者形成鲜明对比，呈“残根状”；

④肺动脉圆锥部显著凸出（右前斜位45°）或锥高≥7mm；

⑤右心室增大（结合不同体位判断）；

具有上述①至④项中的一项为可疑，两项以上或具有⑤项者可确诊。

（3）心电图诊断标准（具有以下两项条件即可诊断）：

①额面平均电轴≥90°；

②V1R/S≥1；

③重度顺钟向转位V5R/S≤1;

④肺型P波。

*必需同时具有病史、症状、体型及X线、心电图改变。

四、冠心病（心功能不全3级以上）

1.心绞痛。

(1)有典型心绞痛的症状和体征（心绞痛严重程度分级达Ⅲ或Ⅳ）；

(2)心电图示：ST段在以R波为主的导联上压低≥0.1mV或伴或不伴T波平坦或倒置。变异性心绞痛可出现有关导联ST段抬高；

(3)心电图负荷试验：心电图出现ST段水平或下斜型压低≥0.1mV持续0.08秒或运动诱发心绞痛；

(4)24小时动态心电图示：有与症状相关的缺血性心电图改变；

(5)曾经冠状动脉造影或冠脉CT证实单支冠脉狭窄在70%以上，或左主干狭窄50%以上；

(6)行PTCA或CABG术后者。

*必须具备(1)+(2)+(3)+(4)、(5)、(6)中的一项者。

2.心肌梗死。

(1)有急性心肌梗死的病史（附一个月以上住院病历）及心力衰竭：Killi分级Ⅲ级以上；

(2)遗留有心肌梗死的心电图改变，或放射性核素心肌灌注现像有陈旧性心梗的证据；

(3)目前有心绞痛症状、或有心脏扩大、心功能不全、室壁瘤等。

(4)心率失常：持续性心房颤动、Ⅱ度以上房室传导阻滞，病态窦房结综合征、心源性休克等。

*必须具备（1）+（2）+（3）、（4）项诊断。

五、脑血管病后遗症（合并肢体功能障碍）

1.有急性脑血管病病史：脑血栓形成、脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血；

2.经CT或MRI等辅助检查证实；

3.肢体瘫痪，单肢肌力≤III级、双肢肌力≤IV°、单足手肌力≤III级、双足手肌力≤IV°；

4.完全性感觉性失语或者混合性失语；

5.共济失调：球麻痹（较严重的吞咽困难，构音障碍）；

6.出现血管性痴呆、中度智能障碍甚至意识障碍。

*必须具备1+2+3+4、5、6中任一项。

六、肝硬化失代偿期（含原发性胆汁性肝硬化）

1.符合肝硬化诊断标准：child-turcott-pugh分级B，腹水和或胸水（中等量）、低蛋白血症（小于32g/L）、消化道出血（食管、胃底静脉曲张中度以上）、肝性脑病（三期）；

2.门静脉高压和肝功能减退临床症状：双下肢浮肿，腹水，出血征象；

3.超声影像示肝硬化失代偿、腹水；

*必须具备1+2、3项中任何一项，酒精型肝硬化除外。

七、慢性肾功不全（III期以上）

1.有明显慢性肾功能不全失代偿期或衰竭期的临床表现：胃肠道表现，血液系统表现，心血管系统表现，皮肤粘膜表现，水、电解质、酸碱平衡紊乱，肾脏形态学检查：肾脏体积缩小。

2.有肾功能异常：umol/L（5.1mg/dl）≤血肌酐（Scr）＜（7.9mg/dl），eGFR15-30ml/min或肾小球滤过率＜60ml/min持续3个月以上。

*必须具备1+2。

八、糖尿病（合并症）

1.符合糖尿病的诊断标准；

2.合并四肢动脉病变，超声等影像学示动脉狭窄60-89%，或局部足趾坏疽、截趾、截肢；

3.合并肾病四期以上（含四期）：血肌酐-umol/L；尿蛋白定性阳性，尿蛋白排泄率＞mg/min（尿白蛋白排出量＞mg/24h，或蛋白总量＞0.5g/24h），伴高血压，浮肿低蛋白血症、贫血、管型尿等；

4.合并视网膜病变三期以上（含三期），需提供眼底照相的影像记录。

*必须具备1+2、3、4项中的任何一项。

九、再生障碍性贫血

1.已确诊为再生障碍性贫血（需要住院病案或门诊有血细胞分析、骨髓细胞分析或骨髓病理报告作为诊断依据）；

2.临床有贫血，有或无感染及出血症状，血细胞分析示:90g/L＞血红蛋白≥60g/L；1.5×/L＞中性粒细胞≥1.0×/L；50×/L＞血小板≥30×/L。

*必须具备1+2。

十、类风湿关节炎（有严重肢体功能障碍）

1.晨僵持续至少1小时（每天），连续至少6周；

2.有三个或三个以上的关节肿胀，至少6周；

3.腕、掌指、近指关节肿胀至少6周；

4.对称性关节肿至少6周；

5.有皮下类风湿结节；

6.X线摄片改变：骨质侵蚀或肯定的骨质脱钙；

7.类风湿因子（1:80以上）阳性；

8.抗CCP抗体阳性：诊断RA，敏感性84.4%，特异性90.6%。

*必须符合1+2+3+4+5+6、7、8其中任一项。

十一、系统性红斑狼疮

1.有系统红斑狼疮临床和免疫学的诊断：

(1)颧部红斑；（2）盘状红斑；（3）光过敏；（4）肾脏病变：尿蛋白0.5g/l或细胞管型；（5）血液系统异常；（6）免疫学异常；（7）抗核抗体阳性。

2.只有单一重要脏器受损，或以下任何一项累及者如：

（1）心脏：冠状动脉血管受累，心内膜炎，心肌炎，心包填塞，恶性高血压；（2）肺脏：肺动脉高压、肺出血、肺炎、肺梗塞、肺萎缩、肺间质纤维化；（3）消化系统：肠系膜血管炎、急性胰腺炎；（4）血液系统：溶血性贫血、粒细胞减少（WBC1.0/L）、血小板减少（PLT50/L），血栓性血小板减少性紫癜,动静脉血栓形成；（5）肾脏：肾小球肾炎持续不缓解，急进性肾小球肾炎，肾病综合征；（6）神经系统：抽搐、急性意识障碍、昏迷、脑卒中、横贯性脊髓炎、单神经炎、多神经炎、精神性发作、脱髓鞘综合征；（7）其他：包括皮肤血管炎，弥漫性严重的皮损、溃疡、大疱、肌炎，非感染性高热，有功能衰竭表现的等。

*必须1中任四项+2其中任一小项

十二、严重精神障碍疾病

1.符合精神病分裂症的专科诊断标准；

2.满二年以上（含两年）病史，出具精神病专科住院三个月以上或累计住院二次以上病历。无病历者，需提供相关诊断检查资料，医院会诊小组出具会诊诊断。

*必须同时符合1+2项。

十三、活动性肺结核

1.肺结核。

（1）肺部有异常阴影，痰菌及病理证实的肺结核；

（2）肺部有异常阴影，痰菌三次检查为阴性或培养阴性，有肺结核相关症状或体征；高稀释度PPD、免疫学等辅助检查，二项以上阳性者，或经实验治疗证实的菌阴肺结核；

（3）痰菌阳性，肺X线阴性的支气管内膜结核；

（4）硬结、钙化及已治愈的肺结核除外。

2.肺外结核。

（1）有肺结核病史或伴有其他器官结核病证据；

（2）有结核病的全身症状和局部症状；

（3）有明确的病理学、细菌学、X线检查或CT及其他辅助检查证实为活动性结核者。

*必须符合1或2。

十四、房颤

1.有心房颤动的症状和体征，心功能在Ⅲ级以上；

2.心电图或动态心电图显示持续性心房颤动；

3.心脏彩超显示心脏扩大或EF＜50%；

4.年龄≥75岁或者心脏瓣膜置换术后；

5.合并高血压或糖尿病或周围血管疾病；

6.心脏彩超检查提示左心房血栓；

7.有栓塞史。

*必须具备上述1+2+3+4、5、6、7中的任何一项。

十五、慢性阻塞性肺疾病

1.有慢性阻塞性肺疾病的临床体征与诊断；

2.有慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难及危险因素接触史超过两年，每年持续超过三个月；

3.用支气管舒张剂后肺通气功能测定FEVI/FVC〈70%,FEVI占预计百分比＜80%，并排除支气管哮喘。

因长期卧床无法到鉴定现场参加体检的慢病患者，需提供单肢肌力≤Ш级或双肢肌力≤IV的住院病历，或医疗机构开具的卧床证明。

*必须具备1+2+3。

十六、癫痫

1.癫痫发作病史；

2.脑电图检查证实、排除其他非癫痫发作

*必须具备1+2。