一、什么是心脏瓣膜？有什么作用？

如果把人体比作一部功能复杂的机器，那么我们的心脏就是这台机器的发动机，而心脏瓣膜就是这台发动机“油路”系统的单向阀门。

我们都知道心脏的功能是“泵血”，把血液输送给机体各部分，维持生命运行。而心脏瓣膜有4个，分别长在心脏四个房、室腔的出口和入口，这种单向的“阀门”，控制血液向单方向流动而不逆流，从而保证心脏正常工作。而主动脉瓣便是心脏左心室把氧合血泵向全身各处的重要“阀门”（图1）。

图1正常心脏血液循环

我们平时所听到的心脏“扑通扑通”的声音，就是心脏瓣膜开启和闭合的声音，而这几道“阀门”在工作时的开合也大有讲究：

　　①“阀门”不开或狭窄：血流无法正常流出，“交通拥堵”，就不能有足够的血流将营养和氧气带到身体各处，机体的重要脏器就会缺血缺氧，受到伤害。

　　②“阀门”关不严：就像房门倒风或风箱漏气，一部分流出“门”的血液重新流回出发心腔，血液逆流，做无用功，导致心脏承受过多的额外负担，长此以往，心脏有耐受不了负担，从而“罢工”的风险哦！

二、主动脉瓣为什么会狭窄？如何预防？

主动脉瓣这道“阀门”一般由三个瓣叶构成。它是氧合血液的出发之门，富含氧气的动脉血由此流向全身。若这道门用久了，出问题了，我们便称之为主动脉瓣疾病。而当这道“阀门”开启受限，打不开了，即发生了主动脉狭窄。而这是什么导致的呢？

图2主动脉瓣狭窄和关闭不全

导致主动脉瓣狭窄发生的因素主要有以下三种：

1

年龄

据流行病学调查统计报告，我国心脏瓣膜病的发病率为2.5%-3.2%，其中，超过75岁的老年人瓣膜性心脏病的发病率高达13.3%。目前，与年龄相关的退行性主动脉瓣狭窄已成为成年人最常见的致病原因。

　也就是说，年龄越大，越容易出现。

　　预防：每年做好健康体检，特别是步入50岁后，如果出现呼吸困难、心绞痛、晕厥的症状，及时就医，排除心脏瓣膜病。

2

微生物（风湿性心脏病）

卫生条件差，居住环境常年潮湿，会让微生物侵犯主动脉瓣，让几道“阀门”同时损坏，出现风湿性心脏病。

　　预防：改变卫生习惯，优化居住环境，特别是要预防上呼吸道感染，不给微生物可乘之机。

3

先天性畸形

临床上有0.5%-1%的患者属于先天畸形的情况。

　　预防：家长备孕前做好体检，儿童若出现先天性心脏瓣膜畸形，应在未来注意预防危险因素。

　　除上述以外，还受吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病等不良生活习惯和慢性疾病影响，想要做到最大程度降低心脏瓣膜疾病发生的风险，就要做到积极预防。

三、

主动脉狭窄后会出现什么症状？

主动脉瓣作为人体心脏向全身血管供血最重要的“阀门”，一旦出现狭窄，心脏搏出血液即会受阻。由于左心室代偿能力较强，故轻中度主动脉瓣狭窄时，相当长时间内患者可无明显症状，首诊往往通过超声心动图而发现。直至主动脉瓣重度狭窄时才出现较为明显的临床症状，且容易在感冒、发热、劳累、情绪激动或天气变化等诱因下急剧加重病情。那么哪些症状需要我们警惕可能存在的主动脉瓣狭窄这类病变呢？

　　1、呼吸困难：主要是劳力性的呼吸困难，活动量稍大即感胸闷、气短。随着病情进展，日常活动即可引起呼吸困难，严重者夜间无法平卧位休息，咳白色或粉红色泡沫痰，喜高枕卧位或侧卧位休息。

　　2、心绞痛：部分患者可有劳力性心绞痛的表现，活动时感胸痛，休息可缓解。可发生于劳动时、劳动后，也可发生于休息时。需要注意的是，不能忽视同时合并有冠心病的可能性。如果胸痛频发或者持续时间大于半小时以上，需及时急诊就诊。

　　3、眩晕或晕厥：轻者可以黑曚、眩晕为首发症状，多在体力活动中或其后立即发作。如果心排血量明显下降，可出现血压明显下降或恶性心律失常，导致意识丧失，发生晕厥。

　　4、其他症状：部分患者可出现脑血管、视网膜动脉、冠状动脉或肾动脉等血管栓塞症状。主动脉瓣重度狭窄患者，可能发生胃肠动静脉畸形，这类患者易出现胃肠道出血。长期主动脉瓣狭窄患者，可表现有多汗、心悸、乏力、虚弱等全身症状，严重影响生活质量。

四

得了主动脉狭窄，怎么办？

主动脉瓣重度狭窄的患者均需积极治疗，当其逐渐进展并产生相应症状（胸痛/呼吸困难/晕厥）后，若不经治疗，约有50％的患者在两年内死亡。长期以来，外科主动脉瓣置换术为主动脉瓣的标准治疗方式。然而，约1/3的患者因高龄、合并症、手术风险高等原因无法进行手术，只能采用内科保守治疗，不能阻止疾病进展，死亡率极高。年，法国医生Cribier及其同事成功实施首例TAVR手术，为这类患者带来了一种新的治疗选择。

图3传统外科手术示意图

五

什么是TAVR？

传统的外科主动脉瓣置换需要打开胸腔和心脏，在体外循环支持、心脏停跳的情况下进行手术，创伤较大。经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是一种微创瓣膜置换手术，患者不开胸，而是通过介入导管技术，仅穿刺股动脉，逆行将装配好的人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣位置，在不切除原瓣膜的情况下进行主动脉瓣置换，恢复瓣膜功能。TAVR手术操作时间短，一般不超过2小时，患者第二天就能下地活动，具有创伤小、恢复快、死亡率低等优点。是当今国际上，针对高危患者最先进的瓣膜病治疗技术

图4经导管主动脉瓣置换术（TAVR）

日前，山东第一医院心脏外科TAVR团队，在李红昕主任带领下，由王明华、郑晓舟主任主持，在心内科、麻醉科、手术室、超声诊疗科、医学影像科等多个科室支持下，首次应用VitaFlow瓣膜系统成功为1例高龄高冠脉风险的主动脉瓣重度狭窄合并冠心病、重度贫血等患者完成经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。整个手术过程仅1个小时，顺利完成手术，术后2小时拔除气管插管，无任何并发症发生。自年组建了TAVR手术团队后，应用VenusA-Valve、J-Valve、VitaFlow等瓣膜系统已成功完成几十例TAVR手术，均取得满意的效果。TAVR技术成为山东第一医院（医院）又一标志性的优势技术，让更多的老年主动脉瓣疾病患者在这里得到高水平的医疗服务，恢复健康，享受高质量的晚年生活。

齐鲁结构致力于打造山东省结构性心脏病领域技术交流的平台，促进技术的传播！为广大医务工作者和患者提供相关技术的最新进展。