61、患者女性，50岁。因胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难、尿少就诊。既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄。考虑患者出现了心力衰竭，下列检查不能反映心功能状态的是

A、X线检查

B、超声心动图

C、胸部CT

D、放射性核素检查

E、有创性血流动力学检

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C

X线检查根据心影大小及外形间接反映心功能状态；超声心动图比X线检查更能准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构情况，是诊断心力衰竭最主要的仪器检查。还可评估心脏功能：射血分数可反映心脏收缩功能，正常射血分数＞50%；有创性血流动力学检查可计算心脏指数，直接反映心脏功能；放射性核素心血池显影可帮助判断心室腔大小，计算出射血分数和左心室最大充盈速率。

62、患者女性，50岁。因咳嗽、咳痰、尿少、呼吸困难加重，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭。医生考虑患者有左心衰，进行强心、利尿、扩血管治疗，利尿剂的最佳使用时间是

A、早晨

B、中午

C、下午

D、傍晚

E、夜间

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A

利尿剂的应用时间选择早晨或日间，最佳使用时间是早晨，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。

63、患者女性，78岁。因间断胸闷1周，1天前于夜间突然被迫坐起，频繁咳嗽，严重气急。咳大量粉红色泡沫痰，既往患冠心病十年。考虑其发生左心衰、急性肺水肿，为减轻呼吸困难首先应采取的护理措施是

A、高浓度吸氧

B、利尿、低盐饮食

C、端坐、双腿下垂

D、平卧、抬高双腿

E、皮下注射吗啡

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C

急性左心衰竭为减轻呼吸困难，首先应采取的护理措施是保证患者充分休息，给予端坐位，双腿下垂，可降低心率，减少心肌耗氧量，从而减轻心脏负担。

64、慢性心功能衰竭患者经保守治疗，病情好转出院。患者做出以下哪项陈述证明其还没有充分了解出院指导

A、“如果我睡不好觉，只能坐起来才能睡着我应当来复诊”

B、“如果我呼吸越来越短，越来越急，应当来复诊”

C、“如果我饮食没变化，但体重越来越轻，我应当来复诊”

D、“如果我把开的药都吃完了，病情没变化，就来复诊继续开药”

E、“如果我咳嗽、发烧，应当先把剩下的维生素吃掉，然后来复诊”

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E

指导病人加强病情监测，定时测量体重，观察气急、水肿、咳嗽、夜尿、厌食、饱胀感等症状，若体重增加，即使尚未出现水肿，也应警惕心衰先兆；若在骶尾部或足踝部部位出现水肿，表明已有心力衰竭；若气急加重、夜尿增多、有厌食饱胀感，常提示心衰复发；若气急加重、夜间平卧时咳嗽，是左心功能不全的表现。强调病人定期门诊随访重要性，可根据病情及时调整药物剂量，以及早发现病情变化。平时一旦发生病情变化应立即就医。如发现咳嗽、发烧，应及时就诊。选择E描述错误。

65、患者男，53岁。心脏病入院。某日患者出现心悸，心率30～40次/分，律齐，首选的措施是

A、加强巡视

B、心电监护

C、安慰病人

D、立即报告医生

E、绝对卧床

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D

此时应该考虑病人是否存在严重的传导阻滞或病态窦房结综合征的问题，且病人此时已经有明显的自觉症状即心悸，对病人来说属于危险的心律失常，有发生晕厥的可能，因此应立即通知医生，确定病人发生了何种心律失常，以便采取有效的治疗措施，从所给的备选答案中看选项D是首选的措施。

66、患者，男，55岁，因心力衰竭收住入院，采用地高辛治疗。护士查房时，患者主诉食欲明显减退，视力模糊，护士测心率50次/分，心律不齐，上述症状最可能的原因是

A、心力衰竭加重

B、颅内压增高

C、心源性休克

D、低钾血症

E、洋地黄中毒

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E

洋地黄中毒的表现：胃肠道反应：通常为洋地黄中毒的最早期表现，表现为恶心、呕吐、食欲下降；神经系统症状：可有头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等；心脏毒性反应主要是心律失常，如心律不齐、心率减慢。

67、患者，女性，33岁。因风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年，近半个月重体力劳动时出现呼吸困难而入院治疗。今日凌晨患者睡眠中突然憋醒，被迫坐起，伴大汗、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，心率次/分，两肺满布湿啰音及哮鸣音，责任护士给予患者吸氧的正确方法是

A、间断高流量吸氧

B、持续高流量吸氧

C、持续低流量吸氧

D、经20%～30%乙醇湿化高流量吸氧

E、经20%～30%乙醇湿化持续低流量吸氧

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D

患者发生急性肺水肿，应用乙醇湿化高流量吸氧。

68、男性，56岁，突然心悸，气促，咳粉红色泡沫痰，血压26/12kPa（/90mmHg），心率次/分，你应首先备好下列哪组药物

A、西地兰，硝酸甘油，异丙肾上腺素

B、硝普钠，西地兰，呋塞米

C、毒毛花苷K，硝普钠，普萘洛尔

D、胍乙啶，酚妥拉明，西地兰

E、硝酸甘油，西地兰，多巴胺

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B

本题考查的是两个方面：一是急性左心衰竭的诊断：诊断要点为突发重度呼吸困难，咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，病人常极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白，被迫采取坐位，两腿下垂，双臂支撑以助呼吸。查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖区可闻及舒张期奔马律。此题题干中“心悸，气促，咳粉红色泡沫痰”具有很好的提示性，且看到选项中的药物，主要是治疗心衰的药物，也可以帮助明确诊断。另一个考点就是急性左心衰竭的治疗，即急性肺水肿的处理，此时重要的是强心、利尿和扩血管。强心药应选用静脉给予的西地兰，扩血管药物应给予可同时扩张动、静脉血管的药物硝普钠，利尿剂应选用强效的袢利尿剂即呋塞米。故只有选项B是最适当的。

69、患者女性，50岁，因咳嗽、咳痰、尿少、呼吸困难加重，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭。医生考虑患者有急性左心衰，其咳嗽、咳痰的性质是

A、白色浆液样痰

B、偶尔咳嗽，咳粉红色泡沫样痰

C、频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰

D、偶尔咳嗽，咳白色泡沫状痰

E、痰中带血丝

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C

急性左心衰患者应该是频繁咳嗽。急性左心衰的临床表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。

70、患者男性，65岁，间断胸闷1周，1天前于夜间突然被迫坐起，频繁咳嗽，严重气急，咳大量粉红色泡沫痰，既往患冠心病十年。考虑该患者发生了左心衰、急性肺水肿，给氧方式应采用

A、高流量，20％～30％乙醇湿化

B、低流量，30％～50％乙醇湿化

C、高流量，10％～20％乙醇湿化

D、低流量，10％～20％乙醇湿化

E、持续低流量给氧

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A

左心衰患者急性肺水肿时，应给予高流量吸氧并给予20％～30％乙醇湿化。此题为记忆性题。