医考倒计时，

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临床医学篇

第

1

题

-THEFIRST-

患者，女，59岁。进行性呼吸困难1个月，无发热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失，诊为胸腔积液。胸水检查示，外观呈淡黄色，比重1.，有核细胞数×10^5/L，单核细胞80%，胸水总蛋白36g/L。

为明确诊断，最佳的检查方法是

A.胸部X线片

B.胸部B超

C.胸水培养

D.胸腔镜检查

E.胸部CT

参考答案：D

解析：①本例体检提示为单侧大量胸腔积液，胸水淡黄色，比重1.(1.)，总蛋白36g/L(30g/L)，判断该胸水为渗出性。故可首先排除缩窄性心包炎，因其所致积液多为双侧，且为漏出液。而渗出性胸水的病因可能为结核性或肿瘤性。因患者为老年女性，且无低热，应首先考虑肿瘤性。②腺甘脱氨酶(ADA)是鉴别肿瘤和结核的重要指标，结核患者多40U/L，而肿瘤患者多40U/L。余项均不具特征性。③胸腔镜可获得病理学诊断，为肺癌最佳的确诊方法。其余对胸水的病因具有提示价值，但不能用于定性诊断。

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第

2

题

-THESECOND-

下列哪项不符合心房颤动的临床表现

A.心音强弱不一

B.心室率绝对不齐

C.容易听到第四心音

D.心率脉率

E.心电图示各导联上P波消失，代之以大小不一、频率～次/分的f波

参考答案：C

解析：听到第四心音不符合房颤表现。第四心音是心房肌在收缩末期为克服心室舒张末期压力而用力收缩所产生的震动，也称心房音。其产生与心房收缩使房室瓣及其相关结构突然紧张、振动有关。房颤时心房失去正常收缩功能，因此心尖部不易闻及第四心音。

诊断房颤的三要素为：①脉短绌(心率脉率)；②心室率绝对不齐；③心音强弱不等。心电图表现为：P波消失，代之以大小不一、频率~次/分的f波。

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第

3

题

-THETHIRD-

患者，男，55岁。有慢性乙肝史10年，近4个月来右上腹隐痛、乏力、食欲减退，体重下降就诊。体检：皮肤无黄染，右上腹肝区有轻度叩痛，肝脾不大，B超显示肝右叶有一2cm×3cm×4cm圆形低密度病灶。

目前胰腺癌患者预后较差的最主要原因是

A.患者消化不良，营养状况差

B.胰、十二指肠切除术，对患者创伤大

C.黄对肝功能影响较大

D.肿瘤细胞胰管浸润

E.早期症状不明显，发现和确诊晚

参考答案：E

解析：患者有慢性乙肝病史，肝区叩痛，B超显示占位性病变，初步诊断为肝癌，甲胎蛋白是诊断肝癌特异性的标志物，阳性率约为70%。超声为首选影像学检查。可显示肿瘤的大小、形态、部位等，彩色多普勒血流成像可分析测定出肿瘤的血液流量，有助于鉴别病变的良恶性。与肝血管瘤的鉴别可借助于影像学检查(如定期复查超声)。胰腺癌的早期诊断困难，当出现明显食欲减退、上腹痛、进行性消瘦和黄，上腹扪及肿块；影像学发现胰腺有占

位时，诊断胰腺癌并不困难，但属晚期，绝大多数已经丧失手术的时机，而手术切除是胰腺癌有效的治疗方法。胰腺癌改善预后的关键在于早期诊断、早期发现和早期治疗。其他选项都不是主要原因。

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第

4

题

-THEFOURTH-

初孕妇，36岁，孕37周，日常家务劳动后感心悸、胸闷，休息后缓解。近2日夜间常因胸闷而憋醒。检查：P次/分，呼吸22次/分，心尖区可闻及III级收缩期杂音，心界向左侧扩大，肺低可闻及持续性湿啰音，咳嗽后不消失，下肢水肿(+)。

进一步治疗方案是

A.控制心衰后继续妊娠

B.行剖宫产立即终止妊娠

C.尽量行阴道分娩终止妊娠

D.控制心衰后行剖宫产术

E.立即行碎胎术终止妊娠

参考答案：D

解析：根据NYHA心功能分级，本患者心功能为I级。产后3日内，尤其产后24小时内，仍是发生心力衰竭的危险时期，产妇须充分休息并密切监护。产后出血、感染和血栓栓塞是严重的并发症，极易诱发心力衰竭，应重点预防。心功能II级及以上者，不宜哺乳。不宜再妊娠者，可在产后1周行绝育术。

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第

5

题

-THEFIFTH-

女，9岁，发热伴刺激性咳嗽1周，近3天咳嗽加重伴胸痛。既往体健，查体：T38℃，心率次/分，R24次，一般情况尚好，未触及淋巴结肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音，心音有力。

该患者治疗药物首选

A.阿奇霉素

B.万古霉素

C.头孢菌素

D.青霉素

E.利巴韦林

参考答案：A

解析：肺炎支原体肺炎是学龄儿童及青年常见的一种肺炎，以咳嗽为突出症状，本例9岁儿童、发热伴刺激性咳嗽1周可初步诊断为支原体肺炎。金黄色葡萄球菌肺炎多见于新生儿及婴幼儿，起病急，病情重，发展快，多呈弛张高热。呼吸道合胞病毒肺炎多见于婴幼儿。腺病毒肺炎多见于6~24个月小儿，以骤起稽留高热为特点。肺炎链球菌肺炎多见于成人发生在受凉后。肺炎支原体肺炎重要诊断依据为肺

部X线改变。其特点可呈支气管肺炎的改变，常为单侧性，以右肺中下肺野多见。也可为间质性肺炎的改变，两肺呈弥漫性网状结节样阴影。甚至为均匀一致的片状阴影与大叶性肺炎改变相似者。可有肺巾阴影增浓和胸腔积液。上述改变可相互转化，有时一处消散，而另一处又出现新的病变，即所谓游走性浸润；有时呈薄薄的云雾状浸润影。葡萄球菌肺炎胸部X线常见肺浸润、多发生肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸等。易变性是金葡肺炎的另一X线特征(E)。腺病毒肺炎X线表现为大小

不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见(D)。呼吸道合胞病毒肺炎临床上有两种类型：①毛细支气管炎：胸部X线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，有时可见小点片状阴影或肺不张；②间质性肺炎：胸部X线呈线条状或单条状阴影增深，或互相交叉成网状阴影，多伴有小点状致密阴影。肺叶浸润伴胸腔积液是流感嗜血杆菌肺炎的X线特点。肺炎支原体肺炎首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、罗红霉素等。

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基础医学篇

第

1

题

-THEFIRST-

不属于维生素K1依赖性的凝血因子

A.VII

B.X

C.VIlI

D.IX

E.I

参考答案：C

解析：凝血因子FII、FVII、FIX、FX的生成需要维生素K的参与，称为维生素K1依赖性的凝血因子。故本题答案为C。

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第

2

题

-THESECOND-

下述慢性风湿性心瓣膜病中，哪一种不引起肺淤血

A.二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.三尖瓣狭窄

D.主动脉瓣狭窄

E.主动脉瓣关闭不全

参考答案：C

解析：肺淤血是由左心衰竭引起，二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全均可引起左心衰竭导致肺淤血。而单纯三尖瓣狭引起右心房代偿性肥厚、扩张，终致失代偿发生体循环淤血，但不会出现左心衰竭、肺淤血。

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预防医学篇

正态分布曲线下(μ±1.)区间的面积占总面积的

A.97.5%

B.95%

C.5%

D.0.25%

E.1%

参考答案：E

解析：正态曲线下的面积分布有一定的规律。(1)曲线下的面积即为概率；(2)曲线下总面积为1或%，以y为中心左右两侧各占50%，越靠近μ处曲线下面积越大，；两边逐渐减少；(3)所有正态曲线，在p左右的任意个标准差范围内面积相同。

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人文医学篇

第

1

题

-THEFIRST-

在墙上的钟，不论我们从正面看、侧面看、向上看，它的大小和形状都是一样的，这是知觉的

A.选择性

B.恒常性

C.整体性

D.理解性

E.适应性

参考答案：B

解析：知觉的恒常性：当知觉的条件在一定范围内发生改变时，知觉的映象仍然保持相对不变，这就是知觉的恒常性。例如，对过去认识的人，决不会因为他的发型、服装的改变而变得不认识。

知觉的四个基本特性：选择性、整体性、理解性、恒常性。

选择性：人只对自己有意义的外来刺激注意，选择性的对其进行加工。整体性：人们不是孤立的反映刺激物的个别特性和属性，而是反映事物的整体。理解性：对事物加工处理时，能结合自己的经验，并用概念的形式进行反映的特性。恒常性：当知觉的条件在一定范围内发生变化时，知觉的映像仍保持相对不变的特性。

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第

2

题

-THESECOND-

婚前医学检查的疾病不包括

A.严重遗传性疾病

B.精神分裂症

C.狂躁抑郁型精神病

D.艾滋病

E.职业病

参考答案：E

解析：婚前医学检查的主要疾病有：(1)严重遗传性疾病：由于遗传因素先天形成，患者全部或部分丧失自主生活能力，子代再现风险高，医学上认为不宜生育的疾病(A)。(2)指定传染病：《中华人民共和国

传染病防治法》中规定的艾滋病、淋病、梅毒以及医学上认为影响结婚和生育的其他传染病(D)。(3)有关精神病：精神分裂症、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病(B、C)。

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