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它来喽~~

内科护理学

1、最常引起急性肺水肿的风湿性心瓣膜病类型是

A、二尖瓣狭窄

B、二尖瓣关闭不全

C、主动脉瓣狭窄

D、主动脉瓣关闭不全

E、三尖瓣狭窄

A

本题实际上是考查了各型风湿性心瓣膜病的临床特点。本题可以这样考虑：急性肺水肿的发生与急性的肺淤血有关，也即主要是肺循环的淤血，而与肺循环关系密切的瓣膜应该是二尖瓣，导致肺循环淤血最直接的因素是二尖瓣的狭窄，因其可以造成左心房向左心室射血阻力增加，随着左房压力增高，肺静脉及肺毛细血管压力亦升高，引起肺淤血，严重时可致肺水肿。

点击查看答案解析2、风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者并发栓塞时最常见的为

A、脑动脉栓塞

B、肺静脉栓塞

C、肾动脉栓塞

D、脾动脉栓塞

E、四肢动脉栓塞

A

栓塞多见于二尖瓣狭窄伴有房颤的病人，血栓脱落引起周围动脉栓塞，以脑动脉栓塞常见。

点击查看答案解析3、慢性风湿性心脏病患者合并亚急性心内膜炎时下列处理措施错误的是

A、抽取血培养后使用抗生素

B、选用杀菌剂

C、血培养及药物敏感试验结果出来后调整抗生素种类

D、疗程至少4～6周

E、感染未控制时绝对禁忌手术

E

慢性风湿性心脏病患者合并亚急性心内膜炎时，需先控制感染后行换瓣手术，但不应为完成抗生素治疗疗程而延误手术时机。

点击查看答案解析4、患者男性，56岁。体检发现心尖部舒张期隆隆样杂音；胸片提示左房、右室增大，诊断为风心病二尖瓣狭窄。该患者属于

A、左房代偿期

B、左房失代偿期

C、左室代偿期

D、肺动脉高压期

E、右心受累期

E

右心受累期：长期肺淤血使肺顺应性下降，可反射性引起肺小动脉痉挛、收缩，导致肺动脉高压。长期肺动脉高压可进一步引起肺小动脉内膜和中层增厚，血管腔进一步狭窄，加重肺动脉高压，形成恶性循环。肺动脉高压必然增加右心室后负荷，使右心室壁增厚和右心腔扩大，最终引起右心衰竭。此时，肺淤血和左心房衰竭症状反而减轻。可导致肺动脉高压，但主要还是右心受累期，所以应该选最佳答案为E。

点击查看答案解析5、男性患者李宏，33岁，患风湿性心脏病主动脉瓣狭窄15年，患者常出现的三联征为

A、呼吸困难、心绞痛和晕厥

B、呼吸困难、心绞痛和肺部感染

C、呼吸困难、心绞痛和周围血管征

D、呼吸困难、晕厥和肺部感染

E、呼吸困难、晕厥和周围血管征

A

劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄典型的三联症。

点击查看答案解析6、患者女性，50岁。有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭。进行强心、利尿、扩血管治疗，以下药物不属于增强心肌收缩力类药物的是

A、地高辛

B、多巴酚丁胺

C、氨力农

D、氨茶碱

E、毒毛花苷K

D

增强心肌收缩力类药物：常用药物有洋地黄毒苷、地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K等。氨力农、多巴酚丁胺也属于增强心肌收缩力类药物。地高辛：一种主要来自毛地黄的毒性强心糖苷。用于非放射性RNA和DNA探针制备中的标记化合物。多巴酚丁胺：盐酸多巴酚丁胺为多巴胺同系物，为一选择性心脏β1受体兴奋剂。氨力农：氨力农又名氨基双吡酮、氨联吡啶酮、氨双吡酮、氨吡酮、安联酮、安诺可、强心隆、乳酸氨利酮，是一种新型的非甙、非儿茶酚胺类强心药，口服和静注均有效，兼有正性肌力作用和血管扩张作用，能增加心肌收缩力，增加心排血量，降低心脏前、后负荷，降低左心室充盈压，改善左心室功能，增加心脏指数，但对平均动脉压和心率无明显影响，并不引起心律失常。氨茶碱：为茶碱与乙二胺复盐，其药理作用主要来自茶碱，乙二胺使其水溶性增强。本品对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。毒毛花苷K：毒毛花苷K注射液适用于急性充血性心力衰竭，特别适用于洋地黄无效的患者，亦可用于心率正常或心率缓慢的心房颤动的急性心力衰竭患者。

点击查看答案解析7、患者女性，59岁，风心病伴二尖瓣狭窄6年，伴心房颤动5年，无明显原因突然出现意识障碍，最可能的原因是

A、发生室颤

B、心排出量减少，脑供血不足

C、心房血栓脱落，脑栓塞

D、高凝状态，脑血栓形成

E、发生房颤

C

该题目中说风心病伴二尖瓣狭窄6年，伴心房颤动5年，“无明显原因突然出现意识障碍”这点非常重要。如果是心排出量减少，脑供血不足，一定会有一个起病过程，不会无诱因突发。所以最可能的原因是心房血栓脱落，脑栓塞。

点击查看答案解析8、患者，女性，40岁，心悸、呼吸困难、发绀3个月，以二尖瓣狭窄收入院。

1、护理查体，可见该患者的面容特点是

A、两颧部蝶形红斑

B、两颧部紫红，口唇轻度发绀

C、两颊黄褐斑

D、午后两颊潮红

E、面部毛细血管扩张，口唇樱红

2、心脏听诊，该患者最重要的体征是

A、舒张期隆隆样杂音

B、舒张期吹风样杂音

C、收缩期隆隆样杂音

D、收缩期吹风样杂音

E、舒张期隆隆样杂音和收缩期吹风样杂音

3、护理观察，该患者最可能发生心律失常是

A、窦性心动过速

B、窦性心动过缓

C、室性期前收缩

D、房颤

E、室颤

1B

二尖瓣狭窄可出现面部两颧绀红、口唇轻度发绀，称“二尖瓣面容”。

2A

心尖部可触及舒张期震颤；心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征；心尖部第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音；肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。

3D

二尖瓣狭窄可常出现以房颤为代表的心律失常，可有心悸、乏力，甚至可有食欲减退、腹胀、肝区疼痛、下肢水肿。

点击查看答案解析9、患者女性夏某，29岁。风湿性心瓣膜病、充血性心力衰竭。

1、风心病二尖瓣狭窄最根本的治疗方法是

A、保护心功能

B、改善心功能

C、二尖瓣分离术

D、积极预防风湿活动

E、控制风湿活动

2、患者出院指导中最重要的是

A、避免过度劳累

B、避免饮食过咸

C、预防呼吸道感染

D、保持心情愉快

E、定期门诊复查

1C

内科治疗以保持和改善心脏代偿功能、积极预防及控制风湿活动及并发症发生为主。外科手术是治疗本病的根本方法，如二尖瓣交界分离术、人工心瓣膜置换术等。

2C

充血性心力衰竭是风湿性心瓣膜病的首要并发症，也是就诊和致死的主要原因。诱因是感染、风湿活动、心律失常、洋地黄使用不当、劳累和妊娠等。感染是最重要诱因，故选C。

点击查看答案解析10、二尖瓣狭窄患者大咯血的可能原因是

A、肺静脉曲张破裂

B、急性肺水肿

C、肺梗死

D、支气管内膜毛细血管破裂

E、支气管小动脉破裂

A

二尖瓣狭窄患者咯血可表现为血性或血丝痰，严重二尖瓣狭窄可有突然大咯血，可为首发症状，可能与肺静脉曲张出血有关。

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