绿宝书丨瓣膜性心脏病不恰当用药换瓣术_虎刺梅药用

绿宝书丨瓣膜性心脏病不恰当用药换瓣术

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导言：瓣膜性心脏病药物只是姑且过度治疗，只能缓解症状，根本治疗是瓣膜置换或修补术，就像心脏的门坏了，只能修理或更换，而且尽量不要拖，否则失去外科手术机会就悔之晚矣，而且主动脉狭窄患者禁用扩血管药物。

风心病换瓣术后停用华法林，引起血栓形成致猝死

临床经过

　　一例风湿性心脏病患者，二尖瓣及主动脉瓣行机械瓣膜置换术，术后患者长期患胆囊炎，住院拟行胆囊切除术，停用华法林7天后，复查凝血酶原时间（PT）为15.5秒，即请普外科会诊，后行胆囊切除术，术后可能由于肝脏凝血机制差，出现出血，出血量约ml，继续停用华法林，静滴止血药和奥曲肽等处理，出血止。但3天后出现胆漏，量约ml/d，经引流及换药后胆漏止，重新予华法林治疗。但1个月后患者突然出现心脏骤停，经抢救无效死亡。后经追问，原来患者怀疑术后出血及胆漏是由于服用华法林抗凝所致，私自停用华法林，可能致瓣膜血栓形成而猝死。

经验教训

　　风湿性心脏病患者机械瓣换瓣术后服用华法林抗凝非常重要，并且要和患者仔细沟通，打消其顾虑，使其清楚抗凝治疗的重要性。同时交代患者定期查凝血功能的重要性，确保国际标准化比值（INR）达标。换瓣术后患者抗凝治疗遇到特殊情况需停止服用华法林时，根据人工瓣膜置换术后抗凝治疗指南，停药一周是安全的，如遇到明确血栓形成，则要适当增加华法林剂量。

　　（病例提供者：xqweng）

　　来源：张铭、郑炜平主编《心血管内科医生成长手册》，人民卫生出版社出版。