年6月25日，医院在洪浪院长带领心内科团队完成一例冠脉高风险、高难度经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR），在超声科、麻醉科等多科室共同配合下，手术顺利完成，患者深受其益。

患者介绍：

基本情况：患者女性，67岁

临床表现：因活动胸闷4年余，未引起重视，未给予治疗，上述症状持续存在加重10天，为求规范治疗，就诊于医院，拟“主动脉瓣狭窄”收治入院。

查体：T:36.5P:62次/分R：15次/分BP：/57mmHgH:cmW：59.50Kg

诊断：风湿性心脏病、主动脉瓣重度狭窄伴中度关闭不全、二尖瓣轻度狭窄并中度关闭不全

心超提示：

主动脉根部分析：

三叶瓣，风湿性瓣叶增厚（2mm），少量钙化，左右瓣叶处钙化粘连，瓣环平均直径26mm，LVOT平均直径26.5mm，STJ平均直径28.5mm，Supra平均直径24.8mm（瓣上4mm），升主平均直径37mm，左冠高度9mm（瓣叶长约15mm，左冠开口上缘高度16mm左右），右冠高度14mm，窦宽29-30mm

入路分析：

血管通路

手术过程：

洪浪院长组织心内科、心外科、超声科、麻醉科介入室等TAVR团队术前详细讨论手术适应症，手术风险以及应对预案。老年女性患者，风湿性主动脉瓣重度狭窄，三叶瓣，瓣叶增厚，钙化较轻分布于无冠窦根部。CT评估按瓣环大小选择主动脉瓣膜是VitaFlowTAV30，按瓣上最窄处downsize选择VitaFlowTAV27。

术中22mm球囊扩张造影示左冠血流减慢，影像检查（CT、超声）示左冠开口低，瓣叶较长，左窦又较小，综合以上情况，左冠状动脉存在堵塞高风险，洪浪院长决定挑战超级downsize（选用TAV24），在左冠预埋冠脉支架保护下，顺利完成TAVR手术。

总结病例有以下特点：

1、主动脉重度狭窄伴中度关闭不全

2、风湿性瓣叶增厚

3、冠脉高风险，左冠保护下进行TAVR手术

4、瓣膜超级downsize

5、钙化较少，需瓣上锚定，瓣膜要求位置精准释放

窦部造影

球囊预扩

瓣膜定位

瓣膜释放

术后即刻造影

术后稳定20min后造影

详细的术前分析，精准的执行，

为挑战高风险病列奠定了成功的基础

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经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR）已成为症状性主动脉瓣狭窄患者的一种公认治疗策略。多项临床研究已将将适应症降至低危（STS评分小于4%）的患者，随着器械的升级，术者学习曲线的完成。医院洪浪院长挑战了超级downsize无容错空间的高精准的释放的TAVR手术，术后即刻冠脉血流良好，跨瓣压差3mmHg，轻微瓣周漏，效果理想。为将来更为复杂病例的开展奠定了良好的基础，标志着医院TAVR手术又上了一个新台阶。其次，配套软件有着极高的模拟性，为TAVR手术锁上了一道“双重保险”。“VitaFlow?提供的配套软件和最后的手术真实操作结果非常相似，给到术者充分的准备。第三，可电动操作，方便术者在稳定释放瓣膜的同时操控导丝，术中可以省去一位支持人员，术中协调性也更佳。

专家简介

洪浪教授

主任医师、硕士、博士导师

医院院长，江西省心血管研究所所长；卫计委“冠心病介入诊疗技术培训基地”、“先心病介入诊疗技术培训基地”及“心律失常介入诊疗技术培训基地”主任；中华医学会心血管介入培训江西基地主任；国家药物临床试验江西基地心血管专业主任；中国医师协会心血管分会先心病工作委员会委员；江西省介入心脏病学会理事长；江西省医师协会心血管内科医师分会会长；江西省“冠心病介入治疗质量控制中心”主任；医院胸痛中心技术总监；江西省生物医学工程学会心电起搏分会常委；美国心脏节律协会会员；《中国介入心脏病学杂志》及《中国心脏起搏与心电生理杂志》编委；中国医疗保健国际交流促进会心血管健康医学分会委员，中国医疗保健国际交流促进会心血管病学分会委员。

医院介绍：

医院起源于年，是最先开展心血管介入技术的学科和中国心脏介入的发源地之一。

历经多年的发展，医院成为江西省医院，省内心血管病学科领域的领头羊。医院现有医护技人员名，拥有冠脉、电生理、结构性心脏病、心脏起搏、高血压、心衰、心脏康复、心脏大血管外科、血管外科、心血管重症病房等9个亚专业。

来源：医心

编辑/排版：Alice