心脏，人体的“发动机”

一旦出现问题

对人体的打击可能是毁灭性的！

58岁的何女士患类风湿性关节炎20余年

最近，因为胸痛、气闭

她来到温医大附一院

医生发现

她的心脏二尖瓣瓣口开放面积仅1.2cm2

是正常人的1/4左右

屋漏偏逢连夜雨

她的胆囊里也长了几百颗珍珠大小的结石

也就是说，心脏和腹部都要动刀！

这到底该怎么处理？

被类风湿性关节炎困扰多年的何女士，长期服用激素治疗。今年以来，她发现自己只要稍稍一活动，就会感觉到胸口很闷，喘不上气，且最近这个症状变得越来越严重了！为此，她慕名来到了温医大附一院，找到了心脏外科副主任王珏。

心超结果提示，何女士的二尖瓣瓣口有效开放面积仅为1.2c㎡，左房增大。心电图提示心房颤动。综合检查结果和何女士的病史，王珏诊断，她得了“风湿性心脏病”。

据王珏介绍，风湿性心脏病，即既往感染过链球菌（人们常说的“风湿”）。随着时间的推移，“风湿”累及心脏瓣膜，导致心脏二尖瓣狭窄。二尖瓣是左心房的血流流进左心室的一个闸门，正常的二尖瓣瓣口开放面积为4-6c㎡。它出现问题，意味着血流从左心房流向左心室就会受阻。

轻度患者可无明显表现，但逐渐发展到中度甚至重度，心力衰竭就开始出现，比如活动后胸闷，睡觉不能平躺，做事容易气促，双下肢出现水肿等。药物在一定程度上能缓解部分症状，但终究不能解决根本问题。像何女士这样，二尖瓣瓣口开放面积仅为常人的1/4的情况，则需手术治疗，来解决二尖瓣狭窄。

▲心超检查

屋漏偏逢连夜雨，经常右上腹不舒服的何女士，又在心脏术前检查中，发现患有胆囊结石（充满型）伴胆囊炎。心脏是人体的发动机，心脏术后可能会对全身各个脏器造成影响，也可能导致一些并发症发生，其中急性胆囊炎、急症胰腺炎也不少见。也就是说，对何女士来讲，做了体外循环下心脏瓣膜手术，可能会导致她的胆囊炎加重，甚至引起急性胰腺炎等并发症出现。

为了帮助何女士，王珏邀请了肝胆外科副主任医师陶崇林会诊。在对何女士情况进行全面而系统的评估后，两个人一拍即合，决定同时上台，为何女士同期进行二尖瓣置换术+腹腔镜胆囊切除术。

心脏手术和腹部手术同时开展，对于手术医生和麻醉师来说，增加了不少难度。但对何女士来说，她可以同时解决困扰她的两大疾病，且只需要承受一次麻醉。

在做好充分的术前准备后，王珏团队先在体外循环下完成二尖瓣的置换，然后给予鱼精蛋白中和肝素，恢复何女士的凝血功能，撤除体外循环，关好胸腔。

随后，陶崇林团队只用了30分钟，就在腹腔镜下完成了胆囊切除术。一次全麻下完成两个手术，不仅避免了心脏瓣膜手术后胆囊结石胆囊炎加重的风险，也避免了患者心脏瓣膜术后，再行胆囊切除术的抗凝风险。

术后一周余，恢复良好的何女士带着对医护团队满满的感激之情，高高兴兴地出院了！家属悬着的一颗心也放下了，并对此次治疗过程表示非常满意。

人的心脏里面有四个瓣膜，就像是四个阀门，控制血液的单向流动。一旦瓣膜出现狭窄或关闭不全，就会导致血流遇阻或血流回流，进而增加心脏负担，心脏增大，进一步引起心功能恶化，最终导致心力衰竭。

故心脏瓣膜病变严重到一定程度，需行瓣膜成形或瓣膜置换术，以纠正心脏内的血流异常，从而改善心功能，防止心功能恶化，延长患者生命。

温医大附一院心脏外科已常规开展瓣膜成形或置换术20余年。近年来，科室常规开展胸腔镜下二尖瓣成形或置换术、微创经导管主动脉瓣置换术，为瓣膜病患者提供了优质的服务。

随着我国人口老龄化趋势越来越明显，合并多种外科疾病的患者也变得越来越多。温医大附一院拥有强大的综合实力和出色的多学科团队协作能力，可整合全院各学科优势，为患者量身定做最优诊疗方案，为患者的生命健康打好每一场“协作战”！