英途康医疗携手医会通讯打造“IntocareintoFuture创赢未来”项目，旨在通过形式新颖、创新的学术活动项目搭建企业与医生的学术交流平台，构建系统化、结构化的知识体系助力胸外领域专业化云交流，增进医生之间的学术讨论，加速年轻医生及新加入该领域医生的快速成长，同时推动企业新产品、新理念、新技术的发展。

名家专访-胸外科朱全教授

朱全

医院

主任医师

●中华医学会江苏省胸外科分会委员兼纵隔学组副组长

●江苏省康复医学会呼吸康复专业委员会副主任委员

●中国抗癌协会江苏省分会肺癌专业委员会委员

●中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会委员

●中国抗癌协会康复会学术指导委员会胸科分会委员

●中国医药教育协会呼吸病康复委员会常委

●《中国肺癌杂志》编委

●欧洲胸外科协会（ESTS）会员

问

医会通讯

朱教授您好，我医院胸外科李爽，很有幸跟您同台手术学习过。借助江苏省医学会胸外科分会的平台，我做为晚辈，向您咨询一些问题。在早期肺癌治疗方面，我们从以前的肺叶切除到现在的亚肺叶切除，在肺癌外科治疗过程中，您觉得亚肺叶切除最重要的技术难点是什么，我们怎么克服这个困难？

答

朱全教授

在整个亚肺叶切除与学习的过程中，有两个难点：第一个难点就是解剖。外科手术的基础就是解剖，只有把解剖搞清楚，亚肺叶切除手术才有做好的可能性。肺叶的解剖相对来说比较复杂，但是到了肺段、肺亚段，这种解剖就愈加的复杂，并且更加的个体化。世界上没有两片相同的树叶，世界上也可能没有两个人的肺叶解剖长的完全一样，这就要求我们术前最好能做三维重建，通过三维重建我们可以直观的看到患者肺的解剖类型以及可能存在的变异。这样对我们手术当中提高操作的准确性，提高我们手术规划的准确性非常重要。如果说没有三维重建的手段，就要求我们在肺的二维CT中识别跟判断上要下功夫，这个要求就更加的高，解剖清楚了后面手术的规划、手术的操作就迎刃而解了。

第二个难点就是手术的规划。一个手术怎么做在肺叶当中没有太多的讲究，但是到了亚肺叶，手术规划就成了非常重要的问题。如何保证足够的手术切缘同时能够最大程度的保留患者的肺功能，这是我们外科医生所要关心的问题，我们要根据患者的病变的类型，可能的病理类型、结果、大小、位置以及结合患者自身的情况，选择一个最恰当、最合适的手术方案，比如选择楔形切除、亚段切除、联合亚段切除，或者是肺段切除，这个就是完全的个体化的手术设计过程，可以说是量体裁衣，对年轻的医生来说就是外科的基本功。对于亚肺叶的手术来说，如果说做的精准的肺段、肺亚段切除，手术操作的对象气管、支气管就更加的精细。这要求我们在手术操作更细致、更要准确。这些都是可以通过严格的训练出来的。所以，对整个亚肺叶来说，技术难点就是手术解剖和术前规划。

问

医会通讯

我们知道，在亚肺叶切除中，最重要的就是段间平面的识别。目前最主流的方法，一种是膨胀萎陷法，另外一个就是荧光技术。我想咨询您下，您对于这两种技术有什么看法？这两种方法各有什么优势、缺点？

答

朱全教授

俗话说条条大路通罗马，任何一个方法都有他的好处、缺点，也有他最佳的适应症。改良的膨胀萎陷法，现在也叫侧支通气法，不需要额外的设备，操作简单，在肺段、肺亚段、联合亚段、次亚段各种术式中都有很好的应用。优点就是安全、可靠。缺点就是手术时间相对比较长，手术中等待10-15分钟才能看到段间交界面；第二个，对于肺气肿的患者，他可能成像的平面，时间长、效果不佳；荧光法，目前大家应用的过程，在红外胸腔镜下，通过吲哚青绿染色显示段间交界面。第一，好处是速度快、安全、不影响肺的外周，对肺气肿的患者，也可以取得比较好的效果。缺点是要有荧光胸腔镜，这套设备较贵；第二，只能在肺的表面成像，不能在肺的实质内成像，在肺实质中分离段间平面就无法进行分辨，第三，荧光法成像速度快，消散的速度快，在有限的时间内，迅速做好标记，要求外科医生手脚利索，这两种方法，只选择最合适自己、和患者的方法。

问

医会通讯

您对我们年轻的医生有什么寄语？

答

朱全教授

胸外科最近十年发展迅速，在全国各地蓬勃开花，腔镜技术的介入使年轻医生成长的更快，水平更高，但是对于外科医生来说我还是强调几点：第一点，解剖：解剖是外科的基础，年轻的胸外科医生只有把解剖搞清楚，基础才打牢；第二点，手术操作技术：现在胸腔镜的操作方式跟传统手术操作方式有所不同，传统的基本功，切开、打结、缝合；腔镜中有打结、缝合相对来说少，但是这些都是外科的基本功，年轻的医生要学会在腔镜下缝合打结，不是要求低了，而是要求高了（本次会议都在说，开放手术是腔镜手术的基础和后备，对开放的基本功，年轻医生一定要掌握）；第三点，相关专业的发展：今天对外科医生来说，影像、化疗、靶向治疗、免疫治疗进展都是非常迅速，这要求我们年轻的外科医生不仅仅是眼光在外科手术中，也要拓展自己的知识面，从影像到更辅助的专业都要有所了解，这样才能成为一个全面的外科医生。